L’epidemia mondiale della sindrome respiratoria acuta grave da SARS-CoV-2 è una sfida per tutti, in particolare per il sistema sanitario e per i medici.
Vi è una crescente evidenza di trofismo del tratto gastrointestinale del virus Sars-Cov-2 confermato dalla rilevazione di materiale virale nei campioni bioptici e nelle feci, anche in pazienti dimessi.
Questi dati possono parzialmente fornire spiegazioni per i sintomi gastrointestinali e supportare l’ipotesi della trasmissione oro-fecale dell’infezione. Pertanto, data la percentuale di incidenze segnalate (3-79%) di sintomi gastrointestinali, inclusi diarrea, vomito, nausea, dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale, gastroenterologi ed endoscopisti sono direttamente coinvolti nella gestione delle infezioni da COVID-19.
Il modello di formazione e di attività clinica dei giovani gastroenterologi (GI) si sta spostando da un modello basato centrato sul paziente ad uno centrato sulla comunità e su un concetto di salute pubblica.
I risultati della survey
In questo studio vengono riportati ed analizzati i dati acquisiti da un sondaggio prospettico effettuato via web per esaminare lo stato attuale della formazione dei giovani gastroenterologi in Europa durante la pandemia COVID-9.
Il sondaggio è stato sviluppato in videoconferenza da una task force formata da 4 membri dell’Associazione Italiana Giovani Gastroenterologi ed Endoscopisti (Associazione Giovani Gastroenterologi ed Endoscopisti Italiani – AGGEI) e infine approvato da tutti i membri del gruppo di lavoro con l’endorsement dello Young Talent Group (YTG) del gruppo United European Gastroenterology UEG.
Pertanto, questo sondaggio condotto tra il 26 marzo 2020 e il 7 aprile 2020 (14 giorni) mira a valutare l’impatto della pandemia COVID-19 sulle competenze teoriche e pratiche di giovani IG e dei medici in formazione specialistica.
Attraverso un sondaggio di 34 domande a scelta multipla, sono state esplorate quattro aree di interesse: (a) demografia e caratteristiche professionali di base del giovane GI; (b) impatto dell’epidemia COVID-19 sulla pratica clinica in gastroenterologia; (c) impatto dell’epidemia COVID-19 sulle attività quotidiane dei GI in termini di volume residuo di attività, di percezione delle lacune di formazione e ragioni ad essa correlate e suggerimenti per colmarle; (d) gestione pazienti affetti da malattia COVID 19 e paure sui rischi infettivi ad essa correlate.
La risposta a ciascuna domanda è stata riportata su una scala Likert a 10 punti, dove 1 indicava non importante “e “10” indicava “molto importante”.
La versione elettronica dell’indagine è stata distribuita tramite posta elettronica a tutti i membri dell’Associazione Italiana Giovani Gastroenterologi ed Endoscopisti e ai rappresentanti del gruppo Giovani Gastroenterologi (Young GI) UEG. Tutti i soggetti hanno accettato di partecipare al sondaggio mediante consenso informato per il trattamento e la raccolta di dati a fini scientifici.
Questa indagine fornisce un quadro completo dell’impatto dell’epidemia COVID-19 sulle attuali attività dei GI. In particolare, questi risultati rivelano che il carico di lavoro e il modello di attività delle Unità di Gastroenterologia sono stati fortemente influenzati dal SARS COV 2.
L’attività GI giornaliera è stata fortemente ridotta (una riduzione fino al 91% del volume dell’endoscopia, corrispondente a un volume residuo di endoscopie del 9% rispetto al volume di attività prima dell’epidemia).
Tra tutti i tirocinanti in gastroenterologia e / o giovani gastroenterologi invitati, 197 hanno completato la Survey (197/300, 65,7%). Quattordici (14, 7,1%) risposte sono state escluse: 5 per i dati mancanti e 9 per la partecipazione di tirocinanti che attualmente esercitano fuori dall’Europa. La maggior parte dei partecipanti coinvolti nel sondaggio erano donne (96/182, 52,5%).
Più della metà dei partecipanti (61,8%) aveva un’età <30 anni. La maggior parte dei partecipanti al sondaggio lavorano in Italia (43%), Portogallo (19%), Romania (10%), Spagna (7%) e Francia (6%).
La maggior parte lavora in Ospedali Accademici (138, 75,4%). Per quanto riguarda i tirocinanti, la durata mediana della formazione complessiva in gastroenterologia riportata è stata di 4 anni (IQR 4-5) mentre l’anno mediano di formazione in gastroenterologia dei partecipanti è stato il 3 ° anno (2 ° -4 °). Centocinquantanove partecipanti (159/182, 86,9%) lavorano in un centro con pazienti affetti da COVID-19.
La maggior parte dei partecipanti ha riferito che durante l’epidemia di COVID-19 l’attività delle Unità di Gastroenterologia era limitata a visite urgenti ed esami endoscopici; circa un terzo dei partecipanti ha un collega positivo a SARS COV 2, con un tasso mediano di professionisti sanitari infetti del 10% (IQR 1–18,8%). Al momento del sondaggio, solo il 14,8% dei partecipanti era stato testato per SARS COV 2.
Come è cambiato il lavoro
La stragrande maggioranza (96,7%) ha riportato un cambiamento dell’attività quotidiana nelle proprie unità durante l’epidemia di COVID-19. Tali modifiche sono consistite in un carico di lavoro ridotto (137/183, 75,3%), dovuto principalmente ad un volume ambulatoriale ed endoscopico residuo molto basso, rispettivamente del 12,5% e del 9% (che corrispondono ad una riduzione rispettivamente dell’87,5% e del 91%) rispetto al volume di attività prima dell’epidemia COVID-19. L’84,5% ha ritenuto che l’epidemia COVID-19 avesse avuto un impatto sulla formazione GI.
Le ragioni che hanno sostenuto la percezione di lacune formative erano legate alla indisponibilità dei tutor, in più della metà dei casi (52,6%) e all’interruzione del coinvolgimento dei tirocinanti in determinate attività o procedure (66,4%), principalmente endoscopiche (colonscopia nel 32,3% ed esofagogastroduodenoscopia nel 20,4%). Più della metà dei partecipanti ha proposto di colmare questo divario di formazione estendendo il periodo di formazione.
All’analisi univariata, i seguenti fattori erano associati alla sensazione di un divario nella formazione gastroenterologica: età superiore a 35 anni (OR 0,108, IC 95% 0,039-0,297, p <0,001), lavoro in un ospedale non accademico ( OR 0,344, 95% CI 0,140–0,843, p = 0,020), servizio di consulenza (OR 0,129, 95% CI 0,053-0,317, p <0,001), volume residuo di piccoli pazienti ambulatoriali durante l’epidemia di COVID-19 (OR 0,231, 95% CI 0,067-0,791, p = 0,020), indisponibilità di tutor di formazione (OR 3,611, 95% CI 1,316-9,912, p = 0,013) e interruzione del coinvolgimento dei tirocinanti in determinate attività / procedure (OR 4,573, 95% CI 1,747-11,969 , p = 0,002).
Centoquindici (63,2%) partecipanti hanno segnalato un’adeguata disponibilità di dispositivi di protezione individuale (DPI) nell’istituto di appartenenza; però il 25,8% dei partecipanti ha riferito una mancata formazione al loro corretto utilizzo; al 34,6% sono stati forniti documenti da consultare per il corretto utilizzo dei DPI, ma nessun corso di formazione.
Il 64,6% ha denunciato mancata formazione sull’uso di sistemi di erogazione di ossigeno e di ventilazione non invasiva e sulle terapie specifiche per COVID-19. Per quanto riguarda la sensazione sui rischi infettivi, in una scala di valutazione da 1 a 10, i partecipanti hanno riferito di aver paura di essere infettati con un valore mediano di 6 (4-7), mentre la paura di infettare parenti e pazienti era valore mediano di 9 (IQR 8-10).
La percentuale di professionisti sanitari infetti è lontana dall’essere accettabile in Europa e di conseguenza sono necessari ulteriori interventi educativi. Al 20 febbraio 2020, più di 2mila professionisti sanitari in Cina sono risultati positivi al COVID-19; sulla base di questi dati il governo centrale cinese ha avviato interventi per migliorare il corretto utilizzo dei DPI, potenziare la logistica, le forniture mediche e potenziare la disinfezione affinché questo modello di possibile intervento venga applicato anche in Europa.
Come è cambiata la formazione
Per quanto riguarda la formazione gastroenterologica, l’epidemia di COVID-19 ha comportato un significativo gap formativo, dovuto all’impiego dei tirocinanti nelle Unità COVID-19 e al ridotto volume di attività gastroenterologiche.
Secondo l’analisi multivariata, i fattori più strettamente legati alle lacune formative, erano la riduzione delle attività ambulatoriali e il non coinvolgimento dei tirocinanti da parte dei tutor in determinate attività.
In conclusione, l’epidemia di COVID-19 ha avuto un forte impatto sull’attività clinica dei gastroenterologi. Le risorse attualmente stanziate per attuare la formazione specifica per la gestione dei pazienti COVID-19 e i tentativi di portare avanti i consueti programmi di formazione gastroenterologica sembrano essere insufficienti.
Tenere il passo con le esigenze educative è il prossimo obiettivo da raggiungere. L’identificazione delle lacune formative aiuterà le accademie e le società scientifiche nel prossimo futuro a sviluppare nuove risorse e programmi per soddisfare le esigenze dei gastroenterologi per migliorare la loro istruzione.
Le variabili continue sono state riportate come intervallo mediano e interquartile (IQR) e le variabili categoriali sono state riassunte come frequenza e percentuale. Sono stati eseguiti modelli di regressione logistica per valutare i fattori associati secondo i GI, all’impatto negativo di COVID-19 sulla loro formazione e sul rischio di infezione da COVID-19.
I risultati sono stati riportati come file odds ratio (OR) con intervalli di confidenza al 95% (IC 95%). Un OR con un intero 95% CI inferiore a 1 indicava che la covariata riduceva il rischio dell’evento; al contrario, quando l’OR con un intero 95% CI era maggiore di 1, la covariata aumentava il rischio dell’evento. Un OR con IC 95% su 1 implicava che la covariata non influenzava in modo significativo il rischio. I valori di probabilità erano due lato; un valore di probabilità inferiore a 0,05 è stato considerato come stisticamente significativo. L’analisi statistica è stata eseguita con STATA 13.0 (College Station, TX: StataCorp LP).
Questo studio ha diversi punti di forza: è il primo rapporto che descrive l’impatto dell’epidemia di COVID-19 sulle unità di gastroenterologia in Europa; infatti, il 57% dei partecipanti proveniva da paesi europei diversi dall’Italia, consentendo di estendere la validità dei nostri risultati a tutto il contesto europeo.
In secondo luogo, vengono forniti dati di vita reale riportando l’attuale impatto del COVID-19 sull’infezione degli operatori sanitari in Europa. Infine, la maggior parte dei soggetti coinvolti sono gastroenterologi in formazione, quindi si richiama l’attenzione sulla necessità di affrontare questo problema.
I risultati ottenuti, potrebbero essere il punto di partenza per le società e le istituzioni per trovare soluzioni per soddisfare le esigenze per tutti i medici, per i borsisti GI e per i giovani gastroenterologi. D’altra parte, questa indagine ha dei limiti: trattandosi di un’indagine anonima basata sul web, non siamo stati in grado di ottenere informazioni diverse da quelle riportate nel questionario.
